這裡酸、那裡痛～談擾人的風濕性關節炎！

作者：台大醫院謝松洲醫師

風濕病或是風濕症是個古老的名詞，在從前刻板的印象中幾乎就等同於
關節炎，或者更狹義的來說僅限於到處酸痛，一般所認為的退化性關節
炎或類似病症。

近年來隨著醫學知識的進展及免疫學的進步，廣義的風濕症涵蓋著任何
影響到結締纖維組織的各種器官的病變，如血管、肌肉、皮膚及各種軟
組織等，當然也包括了我們所熟悉的關節及其周邊的韌帶、肌腱等等。

至於造成這些病變的機轉則包括了年齡的增長及使用的負荷，如退化性
關節炎；各種結晶的沈澱，如痛風、假性痛風；又如姿勢不良、貧血、
電解質或內分泌的異常所相關連的軟組織風濕症；又或是遺傳上的好發
體質，加上各種外在的誘發因素導致的免疫系統調控障礙所形成的自體
免疫病，如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、硬皮症及血管
炎等。其中因自體免疫病所造成的各種關節病變，也就是平常所說的風
濕性關節炎，除了類風濕性關節炎這個特定的疾病外，還包括了僵直性
脊椎炎、萊特氏症、乾癬性關節炎及貝西氏症等。

因此，隨著對於各種風濕病的了解，在治療上己經不再只是侷限於所謂
的非類固醇消炎藥，或是大家口耳相傳，深怕使用的腎上腺皮質類固醇
，而是針對病情的需要使用具有改變病程療效，所謂的免疫調節藥物如
plaquenil、salazopyrine、methotrexate或cyclosporine等。

近年來隨著這些藥物的使用於各種風濕病，無論是對生活品質的改善、
疾病本身的控制及併發症的減少等都有相當不錯的成效，尤其是早期治
療的重要性更形顯著。

非類固醇消炎止痛藥與腎上腺皮質類固醇是臨床上最常使用的二種抗發
炎藥物。其中類固醇除了是最強的抗發炎藥物外，並具有調節免疫系統
的作用。雖然長期服用可能併發骨質疏鬆、白內障等併發症，但是近年
來由於其他免疫調節藥物的使用，類固醇無論在使用的劑量及治療的療
程上，都大大的減少了。

同時早期適當的使用類固醇，不僅讓疾病早日獲得控制，也減少疾病本
身帶來的併發症；更重要的是整體類固醇的使用也減少了。非類固醇消
炎止痛藥的使用，同樣可使症狀迅速獲得緩解，但這類藥物除了有消化
性潰瘍、腎功能障礙或過敏等副作用外，藥物的治療並無法改變病程。

換句話說，除了減輕症狀，長期使用非類固醇消炎止痛藥，還是可能造
成疾病本身的逐步惡化。因此確定的診斷加上適當地併用其他的關節炎
治療藥物，如痛風性關節炎，秋水仙素或降尿酸藥物的使用，類風濕性
關節炎MTX的使用，僵直性脊椎炎salazopyrine的使用等。不僅使得各類
關節炎獲得更好的控制，減少疾病本身的併發症，同時也可以減少藥物
副作用的發生。